内伤脉大见气口，外感脉大见人迎。
头疼时痛与常痛，恶寒温解烈火仍。
热在肌肉从内泛，热在皮肤扪内轻。
自汗气乏声怯弱，虽汗气壮语高声。
手心热兮手背热，鼻息气短鼻促鸣。
不食恶食内外辨，初渴后渴少多明。
一、辨脉
人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。《脉经》：关前一分，人命之立。左为人迎，右为气口。即左手寸口人迎，右手寸口气口。
景岳全书•脉神章：六脉俱有表里，左右各有阴阳。外感者，两手俱紧数，但当以有力无力分阳证阴证；内伤者，左右俱缓大，又必以有神无神辨虚邪实邪。然必察左右之常体，以参久暂之病因，斯可得脉证之真。
东垣、景岳之说，各有可取。可互参。 临床上，遇到左右手脉不等大，如左手脉大于右手脉， 首先考虑是否外感;右手脉大于左手胁，首先考虑是否内伤。
外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病心见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。
外感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧，按之洪大，紧者急甚于弦，是足太阳寒水之脉，按之洪大而有力，中见手少阴心火之脉，丁与壬合，内显洪大，乃伤寒脉也。
外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍，或二倍、三倍。
内伤包含及饮食不节，劳役所伤，皆不足之病，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。
内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内饮食之脉。
若饮食不节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来薄肺，经云：侮所不胜，寡于畏者涩也。故气口脉急大而涩数，时一代而涩也。涩者，肺之本脉；代，元气不相接，脾胃不及之脉。洪大而数者，心肺刑肺也；急者，肝木挟心火而反克肺金也。
若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓，时一代也。右关脉独异于其余五脉，辨证当从脾胃人手。
若饮食不节，寒温失所，则先右关胃脉损弱，甚则隐而不见，惟内显脾脉之大数微缓，时一代也。
宿食不消，则独右关脉沉而滑。经云：脉滑者，有宿食也。
二、辨寒热
内伤病畏寒多见，发热少见。外感病的恶寒是因阳气被寒邪郁遏，在表之阳气不得伸；内伤病的畏寒是因内伤阳气不足，在表之阳气不得充。
外感病初起（伤寒）恶风寒呈持续性，温覆、近热不止。内伤所见恶风寒（畏寒）呈间歇性，温覆、近热即止。
是热也，非表伤寒邪，皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而热，上彻头顶，傍彻皮毛，浑身躁热，作须待袒衣露居，近寒凉处即己，或热极而汗出而亦解。彼外伤恶寒发热，岂有汗出者乎？若得汗，则病愈矣。
内伤病所发热是由于阴火内生、上冲引起。患者自觉发热由内而发，热甚时可自行汗出而解，移时又热，或处寒冷处即可减轻或消失。
外感病（伤寒）初起发热是由寒邪闭郁阳气引起，呈持续性，通常不能自行得汗，需药后得汗则解，处寒冷处发热不减，患者自觉热在体表。
三、辨外感八风之邪
外感八风之邪，乃有余证也。内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也。
其内伤亦恶风自汗，若在温暖无风处，则不恶矣，与外伤鼻流清涕，头痛自汗颇相似，细分之则异耳。
外感风邪，其恶 风、自汗、头痛、身流清涕，常常有之，一日一时，增加愈甚，直至传入里，作下证乃罢。语声重油，高厉有力，鼻息壅塞而不通， 能食，腹中和，又知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能动摇，便著 床枕，非扶不起。
其内伤与饮食不节、劳役所伤，然亦恶风，居露地中，遇大漫风起，却不恶也，惟门窗隙中些小贼风来，必大恶也，与伤风、伤寒俱不同矣。况鼻流清涕， 头痛自汗，间而有之。 鼻中气短，少气不足以息，语则气短而怯弱，妨食，或食不下，或 不饮食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，又不知五 谷之味，小便频数而不渴。
初劳役得病，食少，小便赤黄，大便常 难，或涩或结，或虚坐只见些小白脓，时有下气，或泄黄如糜，或 溏泄色白，或结而不通。若心下痞，或胸中闭塞，如刀研之痛，二 者亦互作，不并出也。有时胃脘当心而痛， 上支两胁，痛必脐下相火之势，如巨川之水不可遏而上行，使阳明之经逆行，乱于胸中，其气无止息，甚则高喘，热伤元气，令四肢不收，无气以动，而懒 倦晴卧。
四、辨手心手背
内伤及劳役饮食不节，病手心热，手背不热；外伤风寒，则手背热，手心不热。
五、辨口鼻
若饮食劳役所伤，其外证必显在口，必口失谷味，必腹中不 和，必不欲言，纵勉强对答，声必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或无，即阴证也。
外伤风寒，则其外证必显在鼻，鼻气不利，声重浊不清利，其言壅塞，气盛有力，而又中必和。伤寒则面赤，鼻壅塞而干，伤风则鼻流清涕而已。
六、辨气少气盛
外伤风寒者，放其气壅盛而有余。内伤饮食劳役者，其又鼻中 皆气短促，不足以息。何以分之?
盖外伤风寒者，心肺元气初无减 损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，面赤不通，其鼻中气不能出，并从口出，但发一言，必前轻后重，其言高，其声壮厉而有力。是伤寒则鼻干无涕，面壅色赤，其言前轻后重，其声壮厉而有 力者，乃有余之验也。伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言响如从瓮中出，亦前轻而后重，高揭而有力，皆气盛有余之验也。
内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢 无力以动，故又鼻中皆短气少气，上喘懒语，人有所问，十不欲对 其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。
外感属实故气盛，内伤属虚故气少。
七、辨头痛
内证头痛，有时而作，有时而止（发作往往有诱因）。外证头痛，常常有之，直须 传入里实方罢。（可轻可重，但呈持续性。）
八、辨筋骨四肢
内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰暗卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。脾主四肢，既为热所乘，无气以动。经云：热伤气。又云：热则骨消筋缓。
若外伤风寒，是肾肝之气已绝于内。肾主骨，为寒；肝主筋，为风。自古肾肝之病同一治， 以其递相维持也，放经言胆主筋，膀胱主骨是也。或中风，或伤寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能动摇，乃形质之伤。经云：寒伤形。又云：寒则筋挛骨痛。
内伤气虚，因无力而懒动。外感伤寒，因身痛、骨痛而不愿动。
九、辨外伤不恶食
若劳役饮食失节，寒温不适，此三者皆恶食。若劳役所伤及饮食失节、寒温不适三者，俱恶食（食物就感到厌恶），又不知五味，亦不知五谷之味。
仲景《伤寒论》云，中风能食，伤寒不能食，二者皆又中和而不恶食。伤寒证虽不能食，而不恶食，又中和，知五味，亦知谷味，盖无内证，则心气和，脾气通，知五谷之味矣。
重在恶食与不恶食，而不在能食与不食。内伤病恶食，外感病起初不恶食。有患者不想吃，但很能吃；有患者很想吃，但吃不多。
十、辨渴与不渴
外感风寒之邪，三日已外，谷消水去，邪气传里，始有渴也。
内伤饮食失节，劳役久病者，必不渴，是邪气在血脉中有余故也。初劳役形质，饮食失节，伤之重者，必有渴，以其心火炽，上克于肺金，故渴也。又当以此辨之。虽渴欲饮冷水者，当徐徐少与之，不可纵意而饮，恐水多峻下，则胃气愈弱，轻则为账， 重则传变诸疾，必反复问乱，百脉不安，夜加增剧，不得安卧， 不可不预度也。
伤寒太阳病初起，寒邪外侵，又不渴。及有郁热，或人里化 热，始有又渴。
外感温燥之邪，温燥伤津，初起即有又渴。
内伤阳气不足，津液不伤，又不渴。或津液不布，又微渴而不喜饮或喜饮少许热水。至阴火内生，伤津耗液，则又渴(但饮冷则伤阳气，不利于病情)。
十一、辨劳役受病表虚不作表实治之
或因劳役动作，肾问阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐卧，其阴火下行，还归肾间，皮肤腠理极虚无阳，但风来为寒凉所遏，表虚不任其风寒，自认外感风寒，求医解表，以重绝元气，取祸如反掌。苟幸而免者，致虛劳，气血皆弱，不能完复。且表虚之人，为风寒所遏，亦是虛邪犯表， 始病一二日之间，特与外中贼邪有余之证颇相似处，故致疑惑，请医者只于气少气盛上辦之。其外伤贼邪，必语声前轻后重，高厉而有力；若是劳役所伤，饮食不节，表虚不足之病，必短气气促，上 气高喘、懒语，其声困弱而无力，至易见也。若毫厘之误，则干里之话。以上者辦证，别有治法用药正论，故作此说，分解于后。
体力劳动者在内伤基础 上兼见外感，需认真辦别其内伤几分、 外感几分。辦别不确时用药宜慎，不可孟浪。辨别疑似时，需诸症合参、脉证合参。
十二、辨证与中热颇相似
复有一等，乘天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野问劳形得之；更或有身体薄弱，食少劳役过甚；又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者。皆与阳明中热白虎汤证相似，必肌体扪摸之壮热，必躁热闷乱，大恶热，渴而饮水，以劳役过甚之故，亦身疼痛。始受病之时，特与中热外得有余之证相似，若误与白虎汤，旬日必死。此证脾胃大虛，元气不足，又鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳明得时之际，病必少减。若是外中热之 病，必到日晡之际，大作谵语，其热增加，大渴饮水，烦闷不止， 其劳役不足者，皆无此证，尤易为分解。若有难决疑似之证，必当待一二日求医治疗，必不至错误矣。
内伤发热也可表现为大热似白虎汤证者，但虚实有别，既不可误补，也不可误泻。
蛛丝马迹渐显时，再子治疗。“观察” ， 一定是临床医生善于应用的手段之 一。 医生，应该在坚持 “治不坏人〞的基础上追求 “治好病” 。
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