伤寒论-辨太阳病脉证并治

Posted by 水沐 at 1月 02, 2024 Read our previous post

1、疾病的本质就是阴阳不和。
2、凡病，若吐、若下、若发汗、亡血、亡津液，阴阳自和者，必自俞。

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第一章 辨太阳病脉证并治

概说

一、太阳病病位

太阳病的病变部位涉及到足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，也涉及到太阳所主的肌表营卫。由于太阳主表，而肺主皮毛，所以当体表阳气受邪，表气不利的时候，会导致肺气宣发肃降失调而出现咳或喘。因此《伤寒论》中，手太阴肺病证出现在“太阳病篇”，而没有出现在“太阴病篇”。

二、太阳病的成因

太阳病主要成因：风寒外袭。

少阴之邪外出太阳：或是少阴寒盛伤阳证，阳气恢复，阴病出阳，脏邪还腑，邪气外出太阳；或是少阴热化证，正气恢复，邪气外出太阳。注意：邪气外出的是太阳膀胱之腑，而不是太阳之经或太阳之表。

三、太阳生理

《伤寒论》中的太阳病，主要涉及的是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑以及体表阳气被风寒邪气所伤的病变。手太阳的病变，在外感病的初起阶段并没有涉及到。

• 足太阳膀胱经 人体的头项后背，从头至足，是人体循行路线最长，穴位最多，覆盖面积最大的经脉。其脉上连风府与督脉相通，沟通了太阳和督脉的联系；下络腰肾而属膀胱，沟通了太阳与少阴的表里关系。督脉总督阳，为阳脉之海；肾藏元阴元阳，为一身阴阳之本。故太阳经可以借助督脉阳气和肾中阳气的资助，而主一身之表阳。即，人体体表的阳气，是由太阳所主管的。 足太阳经别属膀胱络肾，散布于心，既加强了膀胱与肾表里关系的联络，也沟通了膀胱和心的联络，这就是太阳蓄血证可以出出如狂或发狂等心主神志功能失常的原因所在。

• 足太阳膀胱腑 膀胱位于下焦，与足少阴肾，脏腑相连，经脉相互络属，相为表里。膀胱有藏津液，司气化的功能。膀胱的气化功能表现在两个方面：一是阳气的化生和输布，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化，化生阳气，其阳气通过足太阳膀胱经脉和三焦输布于体表。二是参与水液代谢，通过膀胱气化作用，一方面可以排出为尿，另一方面还可以将一部分水液化生为津液，使津液输布上承，进而润泽全身，被人体再利用。此膀胱是一组功能概念，并非单纯解剖学中膀胱。

• 太阳阳气 太阳阳气的量，在三阳中是最多、最大的。其阳气作用的部位主要是在体表。其在体表功能有三：一是温煦肌表；二是管理汗孔开合，调节体温；三是防御外邪。太阳阳气化生于下焦，补充于中焦，宣发于上焦。

• 太阳主表的生理功能，是由多脏器协同完成的，而当肌表受邪，太阳阳气被风寒邪气所伤后，常会导致和太阳主表相关诸脏器功能失调。如肺气不利的喘咳，脾胃之气升降紊乱的或食欲不振、或呕吐、或下利、或不大便等等，而对于肾阳素虚的人，太阳感寒，邪气往往容易飞渡少阴，而出现少阴病。

四、太阳病证候分类与治法

便于学习，后世医家一般把“太阳病篇”内容分为：太阳病证、太阳病变证、太阳病类似证 三大类。

（一）太阳病证

• 太阳病证是邪在太阳经、腑的病证。

• 太阳经证：又称太阳表证，病变重点在经脉和体表。又可分三类：

  • 太阳中风证：以发热、汗出、恶风、头项强痛，脉浮缓为主要临床表现。以风邪袭表，卫强营弱，营卫失和为基本病机。 治以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。

  • 太阳伤寒证：以恶寒发热，无汗而喘，全身疼痛，脉浮紧等为主要临床表现。以寒邪袭表，卫闭营郁为基本病机。 治以麻黄汤发汗散寒，宣肺平喘。

  • 表郁轻证： 以发热恶寒，阵发发作如疟状，身痒，面赤为主要临床表现。以表证日久，表有小邪闭郁不解，而且营卫之气已经不足为基本病机。

• 太阳腑证：属太阳病里证，病变的重点在太阳之腑，分类两类：

  • 病在气分：太阳膀胱气化不利而水邪内蓄，称为太阳蓄水证。以小便不利，渴欲饮水，少腹苦里急并且伴有表证为主要临床表现。 治以五苓散外疏内利，表里两解。

  • 病在血分：表邪循经入里化热，热和血结于下焦而血热内蓄，称为太阳蓄血证。如狂或发狂，少腹急结或硬满为主要临床表现。

（二）太阳变证

• 太阳失治/误治后，致使病情出现了新的变化，不具备六经病特征，后世医家称为太阳病“变证”。经历多次误治而导致的病情复杂的变证，也称其为“坏病”。

• 对于错综复杂的病证，应当“观其脉证，知犯何逆，随证治之。” 意思是：仔细观察病人现有的脉象和症状表现，认真地了解过去用过哪些错误的治疗手段，然后根据具体情况进行恰当的治疗。

（三）太阳类证

• 某些杂病，在其病程中，有时出现一些类似太阳病的表现，如悬饮证、胸膈痰实证等。在该篇讨论，主要是为与太阳病相鉴别。

五、太阳病自然病程和预后

• 太阳病自然病程一般是六七天。如果及时治疗且得法，可以截断病程，使汗出表解而早日痊愈。

• 若太阳表邪不解，或失治、误治，邪气可以传入他经。传经并无固定模式，可传阳明、少阳，也可直接传入三阴，其中以传入少阴者为多见。若少阴阳气先衰，则太阳感寒之后极易传少阴，而形成太少同病。