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2022年12月30日星期五

中医脉诊入门

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一、脉诊心诀

浮沉轻重指端详,迟数息中分缓急。
浮而无力即为虚,浮而有力便为洪。
沉而无力是为弱,微沉有力是为实。
迟而有力是为滑,迟而无力缓与涩。
数而有力为紧弦,数而无力是为芤。
浮迟即是表间虚,沉迟即是里冷极。
浮数原来表热真,沉数原来里热炎。

  • 浮:轻手按于皮肤之上即见者

  • 沉:重手按至肌肉之间始见者

  • 迟:一息脉来三至

  • 数:一息脉来六至

二、四主脉

浮阳

  • 举之有余,按之不足。

主病诗
  • 浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘。浮面有力多风热,浮而无力是血虚。

  • 寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。

  • 浮脉主表,有力表实,无力表虚。

  • 浮迟中风,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿,

  • 浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚热,浮散劳极。

沉阴

  • 重手按至筋骨乃得。

主病诗
  • 沉脉水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。

  • 寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元痌。

  • 沉脉主里,有力里实,无力里虚。沉则为气,又主水蓄。

  • 沉迟痼冷,沉数内热,沉滑痰食,沉涩气郁,

  • 沉弱寒热,沉缓寒湿,沉紧冷痛,沉牢冷积。

迟阴

  • 一息三至,去来极慢。

  • 三至为迟,有力为缓,无力为涩。

主病诗
  • 迟司脏病或多痰,沉痼癥瘕仔细看。有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。

  • 寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。

  • 迟脉主脏,有力冷痛,无力虚寒。浮迟表寒,沉迟里寒。

数阳

  • 一息六至。

  • 数而弦急为紧,流利为滑。

主病诗
  • 数脉为阳热可知,只将君相火来医。实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。

  • 寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。

  • 数脉主脏,有力实火,无力虚火。

  • 浮数表热,沉数里热。气口数实肺痈,数虚肺痿。

三、七表主病

浮为风虚芤失血,滑为吐逆实热,弦为拘急紧为疼,若是洪来多发热。

四、八里主病

沉寒积痛微冷结,缓主风虚涩少血,迟病冷顽伏积攻,濡弱气血少分别。

  • 濡,虚软无力,主血虚。弱主气虚。

五、脉诊总要

脉中义理极微玄,一诊传心即了然。心与小肠脉洪盛,左关肝胆脉长弦,肺与大肠脉浮短,脾胃安和缓大兼,两尺属肾宜沉濡,此为无病体安然。

春脉弦今夏脉钩,秋脉毛兮冬脉石,顺时为吉逆为凶,指下须详辨生克。

左手人迎脉一盛,便是风寒暑湿症,恶寒发热更无殊,四脉四症要审定。浮而无力是伤风,浮而有力伤寒症,浮而虚者暑伤心,浮而缓者湿之病,发散渗利不可差,用药和平保元命。

右手气又脉一盛,便是内伤饮食症。内伤劳倦脉浮洪,饮食伤脾脉洪盛。又有七情气所缠,喜散怒弦忧涩认,悲紧思结恐为沉,惊则脉来动不定,平其胃气保安全,实实虚虚能损命。

左关脉实肝有余,右关脉涩脾士虛。左关涩兮血不足,右关滑兮食积居。左尺浮芤小便血,右尺浮洪大便结,左尺迟兮阳事衰,右尺数兮相火烈。

一息四至号和平,更加一至无大疴,三至为迟一二败,两息一至即云殂,六至为数七至极,八脱九死十难活。脉无上下阴阳绝,脉无来去本元枯,动止频频不久矣,直须决绝莫含糊。大凡诊脉要数息,五十不止身无疾,指下欣欣生意多,虽然有病将安逸。

六、诊脉六法

切脉下指先看心,心脉浮大为正形。浮而有力心经热,热主舌破小便疼。感冒风寒弦又紧,头疼寒热数难平。惊悸怔忡沉细弱,上焦蓄热洪大应。(心脉)

次看肝脉弦又长,总然有病也无妨。忽然浮大风为患,紧带洪兮疟痢当。微涩原来阴血少。数为着怒缓为wang(瘦弱)。有余因实知肝火,沉细为虚亦是常。(肝脉)

若逢肾脉沉无病,洪大须知阴火生。男子下元微不足,女人滑利定为妊。弦紧极虛芤下血,痛连腰胁现微沉。五心烦热洪无力,犯着房劳数不宁。(肾脉)

右寸诊之浮短涩,肺家清净病无干。邪气上冲多发嗽,洪大分明仔细看。弦紧必然咽燥破,数时胸府热难安。浮而有力风外感,沉主生痈滑生痰。(肺脉)

脾家性燥宜迟缓,倘逢滑数知伤食。洪大原来胃火炙,弦紧定遭瘖(嗓哑不能出声)疟疾。虚浮泄污腹膨膨,嗳气吞酸是数热。土不制水肢浮肿,沉细而微见肾脉。(脾脉)

命门相火只宜静,虽然沉细未为病。若逢盛旺反成殃,阴虛盗汗肌消甚。浮洪呕血梦遗精,滑数昏花耳聋症。迟缓多缘下部寒,女子旺时应有孕。产妇之脉宜沉细,脉见浮洪病莫医。(命门脉)

七、三部总看歌

三部俱浮肺脏风,恶寒发热鼻难通。沉迟冷积真元惫。弦数猖狂怒气冲。两手紧兮寒与食,二关缓作痹和癃。虛濡微涩阴阳竭,洪滑不堪久病逢。

八、麻衣决死法

青气横于正面,晚作行尸。黑气横于耳前,名为夺命。青遮口角,扁鹊难医。黑卷太阳,卢医莫救。白如枯骨,亦主身亡。黑若湿炭,终须寿短。

九、辦脉纲要

切脉者,老少之脉不同,地理方位不同,人之长短肥瘦不同,脉诊随时而料酌,知其常而通其变。脉症相应者常,脉症不相应者变。六脉浑为风,六脉实为火,六脉伏为谈,老人六脉浮洪病必凶,少儿六脉衰绝病必危。

六脉浮沉手指按,切脉下指先看心,心脉浮大为正形。浮而有力心经热,热主舌破小便疼,感冒风寒弦又紧,头疼寒热数难平。惊悸怔仲沉细粥,上焦蓄热洪大应。次看肝脏弦又长,总然有病也无妨。忽然浮大风为惠,紧带洪脉定输当。微澀原来阴血少,数为着怒缓为瘦。有余因实知肝火,沉细为虚亦是常。若逢肾脉沉无病,洪大须知阴火生。男子下元微不足,女人滑利定为妊。弦紧极虚芤下血,痛连腰胁现微沉。五心烦热进无力,犯着房劳数不宁。右寸诊之浮短湿,肺家清净病无干。邪气上冲多发啾,洪大分明仔细看。弦紧必然咽燥破,数时胸府热难安。浮而有力风外感,沉主生痛滑生痰。脾家性燥宜迟緩,倘逢滑数知伤食。洪大原来胃火炽,弦紫定是疟疾病。金汗泄泻腹膨帐,暖气吞酸是数热。土不制水肢浑肿,沉细而微见肾脉。命门相火只宜静,虽然沉细末为病。若逢盛旺反成殃,阴虛盗汗肌消甚。浮洪呕血梦遭精,滑数香花耳聋症。迟缓多缘下部寒,女子旺时应有孕。产妇之脉宜沉細,脉见浮洪病莫医。 男无心脉不必治,女无肾脉休要医。好人脉绝病必至,病人脉旺死定期。时吉时凶怪脉至,治邪定许见大平。指下如汤沸通时,旦占夕死定无疑。尾掉摇摇头不动,鱼翔肾绝亦如期。去痰来迟无逼二,命绝胁来如弹石。三阳谷气久空盛,胃气分明屋漏滴,散乱还同解索形,醋竭骨枯见两尺。虾浮状如假虾游,命门真元已衰绝。雀啄连连来数急,肆无谷气定难留。欲知心绝井菜绝,如鸡啄食细推求。更看肺枯并胃绝,如麻戚促至无休。指下浑然如转豆,三元正气已漂流。心肝肾若三部浑,有热;谵语不必怕,此脉先凶攻必吉,清心降气保命危。心胁浮数痛热惊,浮迟腹痛胃多虚。“沉迟气短不如初,沉数狂言并舌强。肝脉浮数筋抽风,浮迟冷眼泪难收。沉迟不昧损双眸,沉数背疮皆怒气。肾脉浮数小便赤,浮迟听重浊来侵。沉迟白浊耳虚鸣,沉数腰痛生赤浊。肺脉浮数热中风,浮迟冷极痛难收。沉迟气弱冷涎侵,沉数风痰兼气喘。脾脉浮数多盗汗,浮迟冷眼泪不止。沉迟腹满胀而坚,沉数热多并口臭。命门浮数三焦热,浮迟冷气渴将临。沉迟虚冷小便频,沉数浊多小便赤。寸浮中风头热痛,关浮腹胀胃虚空。尺部见之风入肺,大肠干涩“便难通。寸芤积血在胸中,关内逢芤肠里痈。尺部见之虚在肾,小便淋沥血凝脓。滑脉居寸多呕逆,关脉胃寒不思食,尺部见之脐似冰,饮水下焦声沥沥。实脉关前胸热甚,当关切痛中焦恁,尺部如绳应指来,腹胀小便应不禁。寸部脉紧一条弦,胸中急痛状绳牵,关中有弦寒在胃,下焦停水满丹田。紧脉三关数又弦,关前头痛脾切痛,隐指廖廖入尺来,脐痛狂语人惊怕。洪脉关前热在胸,当关翻胃几千重,尺中骨痿损肝肾,小便赤涩脚酸疼。

心浮语错梦多惊,肝家遇此成瘫痪。肠辟拘挛身便疼,脾浮疟利气喘急。泄泻无疫不进食,肺浮喘咳大便风。面肿生疮吐血脓,肾脉浮虚滞血多。牙齿疼痛背腰跎,疮生足膝无多力。犹主风搏气不和,浮脉主气见于心。筋漏淋淋血浸精,咯血又兼留气结。夜多不眠日惺惺,若气伤肝二脉沉。胁疼气痛没精神,移来脾部成中满。吐泻身黄及不仁,肺沉喘咳肺痈生。呕吐兼痰有失声,肾脉若沉腰背痛。阴颓经闭腹膨胀,心肺来迟小便频。悸怔呕吐及心淫,肝迟七疝兼诸积。水气之阳病在膺,冷气伤脾三脉迟。肠中鸣声泻无时,脉迟气痞寒痰盛。饮食难消气渐衰,滑精不禁小便多。腿膝酸疼梦步诃,各自觉来多有汗,都因迟脉肾家疴。心家脉数发狂言,口舌生疮小便难。头昏目眩风热盛,只因数脉见于肝。脾数中消好嗜眠,咳嗽痰阻大便难,水喝阳消相火生。癃闭遗弱两相侵,只因肾脉多求数,女子逢子成胎娠。左手实大是男胎,右手弦洪是女孩,两尺偏大分男女,命门滑实主怀胎。五脏明对六腑同,何须物外见神功。若不自己心触会,指下切脉枉费功,好理都在掌握中。

十、世传六脉断病法

凡诊脉之法,于饮食未进,血气未动之时。医者自调呼吸,澄心静虑,先以中指定关部,然后下前后两指定寸尺。先男左女右,以别阴阳。关前为阳,关后为阴,三部以定。诊左寸心与小肠脉,轻举指于皮肤之上消息之,谓之浮候,以辨其表,脉应于腑;次略加重,于肌肉之间消息之,谓之中候,以探其胃气;次再加重按于筋骨之间,举指复按至骨消息之,谓之沉候,以探其里,脉应于脏。如此三候毕,却诊关部肝胆之脉,如前浮中沉三候毕,次诊尺部肾与膀胱之脉,亦如前浮中沉三部三候,共成九候。复诊右手寸部肺与大肠、关部脾与胃脉、尺部心包络与命门脉,亦如左手九候。逐步详究,先须识得本部平脉。无病之人,左手弱右手强,是血虚;右手弱左手强,是气虚。有病之人,左手大右手小,是外感;右手大左手小,是内伤。邪气盛脉大,正气虚脉小。若春季肝弱,心脉又洪大,木被火焚;若肺脉又旺,乃金克木,若肾脉又弱,水不能生木,此脉必死,余可类推。若见病脉、怪脉、死脉,便能确认,如此详察如何,以断其生死疾病。故切而知之谓之巧,心中了了,指下难明。要存乎于心,应之于指,行之于用。

  • 心脉洪大心中热,头脑昏沉气壅结,五心烦躁口唇焦,脚胀手心似火炒。

  • 心脉微小主心虚,心中惊悸汗流随,头脑昏沉多困倦,睡梦常在水中游,

  • 肝脉洪大血不调,背痛头眩痛左肋,手足酸冷目赤红,走路昏晕常怕跌。

  • 肝脉微小四肢酸,胆冷肝枯血气寒,头晕眼花手足软,背上常有汗绵绵。

  • 肾脉洪大主腰疼,背痛项强小腹膨,膀胱积热小便赤,咽干口苦舌无痰。

  • 肾脉微小下伤精,耳内嗡嗡嘈雨声,头痛腰疼双膝冷,夜间盗汗出无停。

  • 肺脉洪大心头紧,咳嗽风痰常壅盛,头脑昏昏心胸满,口渴气急时时并。

  • 肺脉微小肺家气,闷闷忧忧口又干,手寒腹内多虚弱,咳嗽时时背上寒。

  • 脾脉洪大胸膨胀,饮食不思常喜困,头痛脑疼呕吐酸,食后伤风精气损。

  • 脾脉微小两眉愁,闷闷尤尤唇口焦,手足双软多气急,停痰积滞不能消。

  • 命脉洪大心胸热,潮渴三焦血气结,四肢无力少精神,食后伤风精气别。

  • 命脉微小号平和,胃气不和呕逆多,手足寒冷脾胃弱,口淡无味不调和。

脉方对治

  • 心脉洪大清心莲子饮,导赤散主之;发表连翘败毒散主之;

  • 心脉微小茯苓补心汤和归脾汤主之;

  • 肝脉洪大泻青丸,小柴胡汤主之;

  • 肝脉微小四物汤,十全大补汤主之;

  • 肾脉洪大八正散、五苓散主之;

  • 肾脉微小八味地黄汤主之;

  • 肺脉洪大泻白散、九宝饮主之,发表用参苏饮;

  • 肺脉微小补肺汤,六君子汤主之;

  • 脾脉洪大泻黄散,清胃散,柴平汤主之,发表用藿香正气散;

  • 脾脉微小健脾丸,参苓白术散,六和汤主之;

  • 命脉洪大凉膈散、桃仁承气汤主之;

  • 命脉微小八味地黄汤主之。

1.清心莲子参芪苓,地骨车前甘草芩,益气生津清心火,主治淋浊与遗精。 2.导赤生地与木通,草梢竹叶四味同,口糜淋痛小肠火,引热渗入小便中。 3.连翘败毒草苓芎,银羌柴前枳桔同,生姜薄荷煎汤服,祛寒解毒功效宏。 4.茯苓补心前胡参,紫苏半夏当归身,甘草陈皮川芎芍,地黄熟用姜枣煎。 5.归脾汤用参术芪,归草茯神远志齐,酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。 6.泻青丸用龙脑栀,泻火下行大黄施,羌防升散芎归养,泻火养肝不宜迟。 7.小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗。 8.四物归地芍与芎,营血虚滞此方宗,妇女发病凭加减,临证之时可变通。 9.四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,食少便溏体羸瘦,甘平益胃效相当。 10.十全大补有人参,肉桂川芎地黄蒸,芍药茯苓升白术,黄芪甘草当归停。 11.八正木通与车前,萹蓄大黄滑石研,草梢瞿麦兼栀子,煎加灯草痛淋蠲。 12.五苓散治太阳腑,白术泽泻猪茯苓,桂枝化气兼解表,小便通利水饮逐。 13.八味知柏地黄丸,山药丹泽萸苓掺,肾阴亏损虚火上,滋阴补虚肝肾宁。 14.泻白甘草地骨皮,桑皮再加粳米宜,泻肺清热平喘咳,肺中伏火用之宜。 15.九宝饮中薄荷陈,麻桂桑苏与杏仁,大腹皮同甘草入,诸般咳嗽用之灵。 16.参苏饮内陈皮草,枳壳前胡半夏从,葛根木香桔梗苓,气虚感寒最宜用。 17.六君子汤参术苓,甘草半夏陈皮行,脾胃气虚加姜枣,益气健脾化痰灵。 18.泻黄甘草与防风,石膏栀子藿香充,炒香蜜酒调和服,胃热口疮并见功。 19.清胃散中当归连,生地丹皮升麻全,或加石膏泻胃火,能消牙痛与牙宣。 20.柴平汤用苍术朴,半夏人参柴草和,更加黄芩与姜枣,平胃化食可截疟。 21.藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓术朴俱,夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除。 22.健脾参米苓草陈,肉蔻香连合砂仁,楂肉山药曲麦炒,消补兼施不伤正。 23.参苓白术扁豆陈,莲草山药砂苡仁,桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。 24.六和藿朴杏砂仁,半夏木瓜赤茯苓,参术扁豆同甘草,姜枣煎之六气平。 25.凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶,再加竹叶调蜂蜜,中焦燥实服之消。 26.桃核承气用硝黄,桂枝甘草合成方,下焦蓄血急煎服,解除夜热最相宜。


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